红斑狼疮胸腔积水
红斑狼疮胸腔积水
不管是1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮分类标准，还是我国风湿病学会公布的系统性红斑狼疮诊断标准，都把浆膜炎作为该病的诊断标准之一，这说明浆膜炎是系统性红斑狼疮的主要症状和表现，临床统计：1/3患者有单侧或双侧胸膜炎，30%患者有心包炎，部分患者有腹膜炎，各部位的浆膜炎可伴有少量或中等量渗出液，有的甚至呈血性渗出液。
为什么系统性红斑狼疮会有浆膜腔积液呢？ 懂医学知识的人都知道，人的胸腔、腹腔、心包腔都有一层内膜(称为脏层)能分泌少量浆液，医学上称这些组织为浆膜，在正常生理状态下，通过毛细血管来营养浆膜组织，维持正常的生理功能，以心脏为例，其浆膜分泌的少量浆液象机器的润滑油一样，润滑着心脏的搏动，使心脏完成泵血功能和其他功能。
在系统性红斑狼疮发生时，其浆膜腔的毛细血管由于免疫复合物的侵害而发生炎症反应，这时毛细血管壁的通透性增大，(特别当患者合并氮质血症时，毛细血管的渗透压降低)使大量炎性液体从血管中渗透到浆膜腔中，而形成胸腔积液、腹腔积液和心包积液等而影响相应的生理功能，表现出比较严重的临床症状，如胸腔大量积液时会引起患者呼吸困难；心包大量积液，会出现心慌，气短，心悸症状，严重时可出现心包填塞，而危及生命。浆膜腔积液可以作为红斑狼疮的首发症状出现也可作为狼疮活动加剧的症状出现，不管哪种情况，都预示红斑狼疮高度活动，应积极治疗，到有条件的医院找专科医生及时处理和治疗，临床观察证明，当浆膜腔大量积液时，不积极治疗原发病而采取抽液减压方法，不但于治疗无补，反而会加重病情，应引起高度注意。
浆膜腔出现积液时，一般对激素治疗的反应较好，经恰当处理和治疗，一般病情都能得到控制和缓解，腔内渗液也大都能够吸收和消退。
红斑狼疮病人的饮食调配可结合临床辨证中虚实寒热及以上食物的属性进行，对症选用，还可根据现代研究中的人体代谢所需物质进行调配食物，如红斑狼疮患者 50% 以上有明显的肾脏损害，蛋白质常常从尿中大量丢失造成低蛋白血症、水肿，引起身体的很多病理变化，因此必须及时补充足够的蛋白质。
补充的蛋白质要以动物性优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。食物量要适当，瘦肉每天每人不超过 100 克，鸡蛋不超过 2 个，如果食入量过多，病人不但不能完全吸收，还增加肾脏负担。肾病尿蛋白阳性患者，最好少食或不食用豆类及豆制品。
从临床看，红斑狼疮患者能量代谢发生障碍，在形成低蛋白血症的同时，有的还形成高脂血症，特别是当患者伴有发热时，消化功能降低，故宜多吃清淡容易消化的食物，不宜多食富含脂肪的大鱼大肉。
侵害肾脏的病人，大多伴随水肿，在单采用激素治疗时，又会导致水钠潴留，因此要限制病人的食盐摄入量，给予低盐饮食，以免水肿症状加重。
激素是治疗红斑狼疮的首选药物，在红斑狼疮患者长期使用激素后，使糖代谢功能发生紊乱，严重者可形成糖尿病。所以在长期大量使用激素的患者中，提倡少食高糖食物，限制糖的摄入量，是十分必要的。
红斑狼疮的病理基础是全身性血管炎，此时血管的通透性增加，出现内脏器官的炎症表现或出现雷诺现象，因此要多吃含有维生素 C 的食物。长期服用激素治疗的患者，可引起钙磷代谢紊乱，骨钙丢失，造成骨质疏松，严重者可造成骨坏死，因此平时除常规服用补钙剂以外，还应多吃一些含钙食物等。
胸腔积水治疗及原因
目前我国患者有积水症的人数亦有数百万人，而在治疗积水症方面中医均没有更有效的治疗方法。中医采用辩证论治的方法进行泄水，如消积化饮方，是治疗积水症的好疗法，西医除采用利尿治疗，主要采用抽水手段，而抽水是一种应急的措施，而且抽水丢失蛋白多，积水反复快，更不能根治。
原因：
①感染性如结核性胸膜炎。化脓性胸膜炎、阿米性脓胸；
②肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等；
③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等；
④充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。
胸腔积液的治疗方法
胸腔积液说明肺癌已经到了晚期，一般这时候的医生是不建议患者做手术治疗的，患者现在的情况，可以选择中医治疗，天，泽堂，基因，强化，中药，朗龙，克瘕，就是不错的选择，不但能够有效的消除症状，要能抑制肿瘤生长，延长患者生命。
抗痨治疗一月出现大量胸积水是啥原因？
（1）在抗结核治疗过程中出现大量胸水，要考虑结核病治疗过程中出现类赫氏反应的可能性。（2）要考虑诊断是否错误或不完整。是否不是结核病？是否结核病合并其它疾病如肿瘤？（3）要考虑是否存在免疫缺陷以致抗结核治疗无效？（4）在护肝药保护下抗结核治疗仍出现轻度肝损害，要检查肝脏有无基础疾病如病毒性肝炎或病毒性肝炎病毒携带者、脂肪肝、酒精肝等？如有基础疾病应作相应处理。建议将利福平改换成利福喷丁。咨询不能代替就诊，以上意见仅供参考。
江西省胸科医院-结核病临床诊断治疗中心-雷建平主任医师
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